BALANCE BODY FLUIDS

BALANCE BODY FLUIDS

FACTORS THAT INFLUENCE ON FLUID AND ELECTROLYTE BALANCE

Factors that affect the body's fluid and electrolyte balance, among others:

a. Age:
Fluid intake needs vary depending on age, because age will affect the surface area of ​​the body, metabolism, and weight. Infant and children are more susceptible to interference than the fluid balance adulthood. In old age often occurs due to fluid balance disorders renal dysfunction or heart.

b. Climate:
People who live in areas that are hot (high temperature) and low air humidity has increased loss of body fluids and electrolytes through sweat. While someone who indulge in a hot environment can lose up to 5 liters of fluid per day.

c. Diet:
Diet seseorag effect on fluid intake and elktrolit. When inadequate nutrient intake, the body will burn fat protein and serum albumin and so will the protein reserves will decline even though both are indispensable in the process fluid balance so that it will lead to edema.

d.Stress:
Stress can increase cell metabolism, blood glucose, and the breakdown of muscle glykogen. Mrekanisme can increase sodium and water retention so that when prolonged exposure may increase the blood volume.

e. Pain Conditions:
Pain conditions greatly affect the condition of the body's fluid and electrolyte balance example:
- Trauma such as burns will increase water loss through IWL.
- Kidney disease and cardiovascular greatly affect regulatory processes
fluid and electrolyte balance of the body
- Patients with a decreased level of consciousness will be impaired intake fulfillment
fluid due to loss of the ability to fulfill them independently.

f. Medical Treatment:
Many medical procedures that affect the body's fluid and electrolyte balance such as: suction, nasogastric tube and others.

g. Treatment:
Treatments such as giving deuretik, laksative can affect the condition of the body fluids and electrolytes.
h.Pembedahan:
Patients with high-risk surgery impaired fluid and electrolyte balance of the body, due to blood loss during surgery.

CALCULATING FLUID BALANCE

The data used 24 hours!
 Fluid Balance Formula

Inteake / liquid entry = Output / liquid exit + IWL (insensible water loss)
Intake / Liquid Sign: start of infusion fluids, drinking, fluid content in the diet of patients, the volume of drugs, including injectable drugs, drugs in the drip, albumin etc.

Output / liquid out: urine within 24 hours, if the patient's catheter, then calculate the size in the urine bag, if not installed and the patient's family must accommodate their own urine, usually housed in a bottle of mineral water with a size of 1.5 liters.

IWL (insensible water loss (IWL): the amount of fluid discharge unconscious and difficult to quantify, namely the amount of sweat, breath vapor.

FORMULA IWL
IWL   =   (15 x BB)
                24 hours
Ex: Tn.A BB 37⁰C 60kg with body temperature (normal temperature)

IWL    =    (15 x 60)    =   37.5 cc / hour
                  24 hours

* When dlm 24 hours   ->  37.5 x 24 = 900cc / 24 hours

* Formula IWL Temperature Rise
  [(10% x CM) x amount of temperature rise] + normal IWL
                             24 hours

Ex: BB Tn.A 60kg, temperature = 39⁰C, Fluids Sign = 200cc

IWL     =    [(10% x200) x (39⁰C-37⁰C)] + 37,5cc
                               24 hours
           =    (20 × 2) + 37,5cc
                     24
           =     1.7 + 37.5 = 39cc / hour

 
* CM: Fluids Sign
  Counting one's fluid balance must be considered a variety of factors, including Weight and Age, because the calculations between adult children with different ages.
Calculate the fluid balance which must be considered include fluid intake group and where the output of fluid. Based on excerpts from M. Iwasa Kogoshi S (1995) Fluid Therapy do (PT. Otsuka Indonesia) computation required per 24 hours instead of one work shift.

FLUID BALANCE CALCULATION FOR ADULTS

Input fluid                  = Water (eat + drink) = ...... cc
Fluid Infusion             = ...... cc
Therapy injection       = ...... cc
Water Metabolism     = ...... cc (Calculate AM = 5 cc / kg / day)
Output fluid: Urine     = ...... cc
Faeces                      = ... ..cc (normally 1 CHAPTER stool = 100 cc)
Vomiting / bleeding
wound drainage fluid /
NGT fluid open          = ... ..cc
IWL                          = ... ..cc (IWL count = 15 cc / kg / day)
(Insensible water loss)

Sample Case:
Mr. Y (35 years), weight 60 kg; treated with laparotomy second day post op ..akibat perforated appendix, general condition is still weak, awareness composmentis..Vital sign BP: 110/70 mmHg; HR 88 x / minute; RR 20 / min, T 37 ° C: still fasted, currently attached NGT open greenish-yellow liquid as much as 200 cc; in the area of ​​wound drainage installed operating incici red as much as 100 cc, 5% Dextrose Infusion drip attached Antrain 1 ampoule / kolf: 2000 cc / 24 hrs., urinary catheter attached to the amount of urine 1700 cc, and received transfusions WB 300 cc; received antibiotics Cefat 2 x 1 g NaCl which didripkan in 50 cc each time administration, fluid balance Calculate Mr. Y!

Fluid Input:

Infusion                      = 2000 cc

Transfusion WB         = 300 cc
Drug injection            = 100 cc
water Metabolism      = 300 cc  = (5 cc x 60 kg) +
                                 = 2700 cc

Output liquid:

Drainage         = 100 cc
NGT              = 200 cc
Urine              = 1700 cc
IWL               = 900 cc  = (15 cc x 60 kg) +
                      = 2900 cc

So Mr. Y fluid balance within 24 hours: Intake of fluid - fluid output
2700 cc - 2900 cc = ( - 200 cc )

What if there is increase in temperature? then to calculate the output especially IWL use the formula:
IWL + 200 (high temperature - 36.8. ° C), the value of 36.8 ° C is a constant
Suppose the temperature of Mr. Y is 38.5 ° C, what is the liquid Balance?

mean value of IWL Mr. Y = 900 + 200 (38.5 ° C - 36.8. ° C)
= 900 + 200 (1.7)
= 900 + 340 cc
= 1240 cc

Enter a value IWL high temperature conditions in the sum Output groups:
Drainage        = 100 cc
NGT              = 200 cc
Urine              = 1700 cc
IWL               = 1240 cc   (+)
                          3240 cc
So Balance liquid in febrile temperature conditions on Mr. Y is: 2700 cc - 3240 cc = -540 cc

Calculate the fluid balance dependent children age stage, to determine the Water Metabolism, according Iwasa M, Kogoshi S in Fluid Tehrapy Bunko do (1995) from PT. Otsuka Indonesia, namely:
Age Toddlers (1-3 years): 8 cc / kg / day
Age 5-7 years: 8 to 8.5 cc / kg / day
Age 7-11 years: 6-7 cc / kg / day
Age 12-14 years: 5-6 cc / kg / day

To IWL (insensible water loss) in children = (30 - age in years) x cc / kg / day
  If the child wet the bed count of 0.5 cc of urine - 1 cc / kg / day

EXAMPLE:
An X (3 years) BB 14 Kg, the second day was treated with DHF, complaints of patients according to his mother: "fuss, no appetite; lazy drink, his body was still warm; last night gums bleed "Based on the data obtained physical examination: general condition looks weak, awareness composmentis, TTV: HR 100 / min; T 37.3 ° C; petechie in both legs, Eating / 24 hours only 6 tablespoons, Drink / 24 hours 1000cc; pee / 24 hours: 1000 cc, 1000 cc gets Asering Infusion / 24 hours. Results of laboratory tests last Tr: 50,000. Calculate the fluid balance of this child!

Input fluids:

Drink                           = 1000 cc

Infusion                       = 1000 cc
water Metabolism        = 112 cc = (8 cc x 14 kg) (+)
                                       2112 cc
 

Out put liquids:

Vomiting           = 100 cc

Urine                = 1000 cc

IWL                 = 378 cc = (30-3 years) x 14 kg (+)

                           1478 cc

Balance liquid fluid  =  Intake - Fluid Output
                                      2112 cc - 1478 cc
                                      + 634 cc

Now calculate the fluid balance if the temperature of 39.8 ° C An x!
to note is counting IWL on temperature rise using the formula:
IWL + 200 (High Temperature - 36.8 ° C) 36.8 ° C is a constant.

IWL An X  = 378 + 200 (39.8 ° C - 36.8 ° C)
                       378 + 200 (3)
                       378 + 600
                       978 cc
Then the output of fluid An X  :

Vomiting         = 100 cc

Urine              = 1000 cc

IWL               =  978 cc (+)

                          2078 cc
So Balance liquid =  2112 cc - 2078 cc
                           =  + 34 cc

interference problems body fluid and electrolyte balance
Fluid and electrolyte balance disorders of the body
1. Dehydration
2. hypovolemic shock
Electrolyte Balance Disorders  

1.    Hyponatremia
Definition: Na + serum levels below normal (<>
Causa: CHF, renal disorders and nephrotic syndrome, hypothyroidism, Addison's disease
Signs and symptoms:

   If the plasma Na dropped 10 mEq / L in a few hours, the patient may be nausea, vomiting, headaches and muscle cramps.

ü  If the plasma Na dropped 10 mEq / L in one hour, can occur severe headache, lethargy, convulsions, disorientation and coma.

ü  Perhaps the patient has signs of underlying disease (such as heart failure, Addison's disease).

ü  If hyponatraemia secondary to fluid loss, there may be signs of shock such as hypotension and tachycardia.

2.    Hypernatremia
Definition: serum Na + above normal (> 145 mEq / L)
Causa: Loss of Na + through the kidneys for example on diuretic therapy, osmotic diuresis, diabetes insipidus, acute tubular sekrosis, post-obstructive uropathy, nephropathy hiperkalsemik; or because hyperalimentation and other hypertonic fluid administration.
Signs and symptoms: muscle irritability, confusion, ataxia, tremors, convulsions and coma secondary to hypernatremia.

3.     Hypokalemia
Definition: K + serum levels below normal (<>
Etiology

• Loss of K + through the gastrointestinal tract (eg vomiting, nasogastric suction, diarrhea, malabsorption syndrome, laxative abuse)

• Diuretics

• Intake K + were not enough of a diet

• excessive excretion through the kidneys

• Maldistribusi K +

• Hiperaldosteron

Signs and Symptoms: Weak (especially the proximal muscles), may areflexia, orthostatic hypotension, decreased gastrointestinal motility which cause ileus. Myocardial hyperpolarization occurs in hypokalemia and can cause ventricular ectopic beats, reentry phenomena, and conduction abnormalities. ECG often shows flat T wave, U wave and ST segment depression.
 

4.    Hyperkalemia
Definition: K + serum levels above normal (> 5.5 mEq / L)
Etiology:
    

• Inadequate renal excretion; eg in acute or chronic renal failure, potassium-sparing diuretics, ACE inhibitors.

• potassium load of massive cell necrosis caused by trauma (crush injuries), major surgery, burns, acute arterial embolism, hemolysis, gastrointestinal bleeding or rhabdomyolysis. Exogenous sources include potassium supplementation and salt substitutes, blood transfusion and high-dose penicillin should also be considered.

• Switching from intra to extracellular; for example in acidosis, digitizing, deficiency of insulin or rapid increase in blood osmolality.

• Adrenal insufficiency

• Pseudohiperkalemia. Hemolysis secondary to blood samples or installation tourniquets too long

• Hipoaldosteron

Signs and Symptoms: The most important effects are changes in cardiac excitability. ECG showed sequential changes along with the elevation of serum potassium. At the beginning, the T wave looks pointy (K +> 6.5 mEq / L). This is followed by elongated PR interval, P wave amplitude decreases, widened QRS complex (K + = 7 to 8 mEq / L). Finally, elongated QT interval and lead to a sine-wave pattern. Ventricular fibrillation and asistole tends to occur in K +> 10 mEq / L. Other findings include paresthesias, weakness, areflexia and ascending paralysis.
Troubleshooting Fluid and Electrolyte Balance

FLUID THERAPY
Definition
Fluid therapy is action to maintain, replace the interior milieu within physiologic limits.
Indications, among others:

• Loss of body fluids acute

• Blood loss

• Anorexia

• Gastrointestinal Disorders

 

IN INDONESIAN

KESEIMBANGAN CAIRAN TUBUH

Faktor yang Berpengaruh pada Keseimbangan Cairan dan Elektrolit

Faktor-faktor yang berpengaruh pada keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh antara lain :

a.      Umur :

Kebutuhan intake cairan bervariasi tergantung dari usia, karena usia akan berpengaruh pada luas permukaan tubuh, metabolisme, dan berat badan. Infant dan anak-anak lebih mudah mengalami gangguan keseimbangan cairan dibanding usia dewasa. Pada usia lanjut sering terjadi gangguan keseimbangan cairan dikarenakan gangguan fungsi ginjal atau jantung.

b.      Iklim :
Orang yang tinggal di daerah yang panas (suhu tinggi) dan kelembaban udaranya rendah memiliki peningkatan kehilangan cairan tubuh dan elektrolit melalui keringat. Sedangkan seseorang yang beraktifitas di lingkungan yang panas dapat kehilangan cairan sampai dengan 5 L per hari.

c.       Diet :
Diet seseorag berpengaruh terhadap intake cairan dan elktrolit. Ketika intake nutrisi tidak adekuat maka tubuh akan membakar protein dan lemak sehingga akan serum albumin dan cadangan protein akan menurun padahal keduanya sangat diperlukan dalam proses keseimbangan cairan sehingga hal ini akan menyebabkan edema.

d.      Stress :
Stress dapat meningkatkan metabolisme sel, glukosa darah, dan pemecahan glykogen otot. Mrekanisme ini dapat meningkatkan natrium dan retensi air sehingga bila berkepanjangan dapat meningkatkan volume darah.

e.       Kondisi Sakit :
Kondisi sakit sangat b3erpengaruh terhadap kondisi keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh Misalnya :
- Trauma seperti luka bakar akan meningkatkan kehilangan air melalui IWL.
- Penyakit ginjal dan kardiovaskuler sangat mempengaruhi proses regulator
keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh
- Pasien dengan penurunan tingkat kesadaran akan mengalami gangguan pemenuhan intake
cairan karena kehilangan kemampuan untuk memenuhinya secara mandiri.

f.       Tindakan Medis :
Banyak tindakan medis yang berpengaruh pada keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh seperti : suction, nasogastric tube dan lain-lain.

g.      Pengobatgan :
Pengobatan seperti pemberian deuretik, laksative dapat berpengaruh pada kondisi cairan dan elektrolit tubuh.

h.      Pembedahan :
Pasien dengan tindakan pembedahan memiliki resiko tinggi mengalami gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh, dikarenakan kehilangan darah selama pembedahan.

Menghitung Keseimbangan Cairan

Data 24 jam yang dipakai!

Rumus Balance Cairan

Inteake / cairan masuk = Output / cairan keluar + IWL (Insensible Water Loss)
Intake / Cairan Masuk :  mulai dari cairan infus, minum, kandungan cairan dalam makanan pasien, volume obat-obatan, termasuk obat suntik, obat yang di drip, albumin dll.

Output / Cairan keluar : urine dalam 24 jam, jika pasien dipasang kateter maka hitung dalam ukuran di urobag, jka tidak terpasang maka pasien harus menampung urinenya sendiri, biasanya ditampung di botol air mineral dengan ukuran 1,5 liter, kemudian feses.

IWL (insensible water loss(IWL) : jumlah cairan keluarnya tidak disadari dan sulit diitung, yaitu jumlah keringat, uap hawa nafa.

RUMUS IWL

IWL = (15 x BB )

               24 jam

Cth:   Tn.A BB 60kg dengan suhu tubuh 37⁰C (suhu normal)

IWL = (15 x 60 )  = 37,5 cc/jam

              24 jam

*Bila dlm 24 jam —-> 37,5 x 24 = 900cc/24 jam

*Rumus IWL Kenaikan Suhu

 [(10% x CM)x jumlah kenaikan suhu]  + IWL normal

                        24 jam

Cth:  Tn.A BB 60kg, suhu= 39⁰C, CM= 200cc

IWL = [(10%x200)x(39⁰C-37⁰C)] + 37,5cc

                           24 jam

        = (20×2) + 37,5cc

                24    

= 1,7 + 37,5 = 39cc/jam

*CM : Cairan Masuk

 Menghitung balance cairan seseorang harus diperhatikan berbagai faktor, diantaranya Berat Badan dan Umur..karena penghitungannya antara usia anak dengan dewasa berbeda.
Menghitung balance cairanpun harus diperhatikan mana yang termasuk kelompok Intake cairan dan mana yang output cairan. Berdasarkan kutipan dari Iwasa M. Kogoshi S (1995) Fluid Therapy do  (PT. Otsuka Indonesia) penghitungan wajib per 24 jam bukan pershift.

PENGHITUNGAN BALANCE CAIRAN UNTUK DEWASA
Input cairan:             Air (makan+Minum)  = ……cc
Cairan Infus               = ……cc
Therapi injeksi           = ……cc
Air Metabolisme        = ……cc    (Hitung AM= 5 cc/kgBB/hari)

Output cairan:         Urine                          = ……cc
Feses                          = …..cc (kondisi normal 1 BAB feses = 100 cc)
Muntah/perdarahan
cairan drainage luka/
cairan NGT terbuka   = …..cc
IWL                           = …..cc (hitung IWL= 15 cc/kgBB/hari)
(Insensible Water Loss)

Contoh Kasus:

Tn Y  (35 tahun) , BB 60 Kg; dirawat dengan post op Laparatomi hari kedua..akibat appendix perforasi, Keadaan umum masih lemah, kesadaran composmentis..Vital sign TD: 110/70 mmHg; HR 88 x/menit; RR 20 x/menit, T 37 °C: masih dipuasakan, saat ini terpasang NGT terbuka cairan berwarna kuning kehijauan sebanyak 200 cc; pada daerah luka incici operasi terpasang drainage berwarna merah sebanyak 100 cc, Infus terpasang Dextrose 5% drip Antrain 1 ampul /kolf : 2000 cc/24 jam., terpasang catheter urine dengan jumlah urine 1700 cc, dan mendapat tranfusi WB 300 cc; mendapat antibiotik Cefat 2 x 1 gram  yg didripkan dalam NaCl 50 cc setiap kali pemberian, Hitung balance cairan Tn Y!

Input Cairan:       Infus            = 2000 cc

Tranfusi WB =   300 cc

Obat injeksi =    100 cc

AM             =    300 cc  (5 cc x 60 kg)      +

———————————————

                          2700 cc

Output cairan:     Drainage      =     100 cc

NGT           =     200 cc
Urine           =  1700 cc
IWL            =     900 cc     (15 cc x 60 kg)  +
———————————————-
2900 cc
Jadi Balance cairan Tn Y dalam 24 jam : Intake cairan – output cairan
2700 cc – 2900 cc
= (-) 200 cc.

Bagaimana jika ada kenaikan suhu? maka untuk menghitung output terutama IWL gunakan rumus :
IWL + 200 (suhu tinggi – 36,8 .°C), nilai 36,8 °C adalah konstanta
Andaikan suhu Tn Y adalah 38,5 °C, berapakah Balance cairannya?

berarti nilai IWl Tn Y= 900 + 200 (38,5 °C  – 36,8 .°C)
= 900 + 200 (1,7)
= 900 + 340 cc
= 1240 cc
Masukkan nilai IWL kondisi suhu tinggi dalam penjumlahan kelompok Output :
Drainage      =     100 cc
NGT           =     200 cc
Urine           =  1700 cc
IWL            =  1240 cc   +
————————–
                        3240 cc
Jadi Balance cairannya dalam kondisi suhu febris pada Tn Y adalah : 2700 cc – 3240 cc =  (-)540 cc

Menghitung Balance cairan anak tergantung tahap umur,  untuk menentukan Air Metabolisme, menurut Iwasa M, Kogoshi S dalam Fluid Tehrapy Bunko do (1995) dari PT. Otsuka Indonesia yaitu:

Usia Balita (1 – 3 tahun)      : 8 cc/kgBB/hari

Usia 5 – 7 tahun                    : 8 – 8,5 cc/kgBB/hari

Usia 7 – 11 tahun                  : 6 – 7 cc/kgBB/hari

Usia 12 – 14 tahun               : 5 – 6 cc/kgBB/hari

Untuk IWL (Insensible Water Loss) pada anak = (30 – usia anak dalam tahun) x cc/kgBB/hari

 Jika anak mengompol menghitung urine 0,5 cc – 1 cc/kgBB/hari

CONTOH :

An X (3 tahun) BB 14 Kg, dirawata hari ke dua dengan DBD, keluhan pasien menurut ibunya: “rewel, tidak nafsu makan; malas minum, badannya masih hangat; gusinya tadi malam berdarah” Berdasarkan pemeriksaan fisik didapat data: Keadaan umum terlihat lemah, kesadaran composmentis, TTV: HR 100 x/menit; T 37,3 °C;  petechie di kedua tungkai kaki, Makan /24 jam hanya 6 sendok makan, Minum/24 jam 1000 cc; BAK/24 jam : 1000 cc, mendapat Infus Asering 1000 cc/24 jam. Hasil pemeriksaan lab Tr terakhir: 50.000. Hitunglah balance cairan anak ini!

 Input cairan:  Minum     : 1000 cc            

                          Infus        : 1000 cc                                       

                           AM         :   112 cc    +     (8 cc x 14 kg)                          

                             ————————-

                                             2112 cc

  Out put cairan:   Muntah       :   100 cc

                                 Urin           : 1000 cc

                                 IWL           :   378 cc   +    (30-3 tahun) x 14 kg

                           —————————–

                                                      1478 cc

Balance cairan = Intake cairan – Output Cairam

                                2112 cc – 1478 cc

                                + 634 cc  

Sekarang hitung balance cairannya jika suhu An x 39,8 °C  !

yang perlu diperhatikan adalah penghitungan IWL pada kenaikan suhu gunakan rumus: 

IWL + 200 ( Suhu Tinggi – 36,8  °C) 36,8 °C adalah konstanta.

IWL An X  = 378 + 200 (39,8 °C – 36,8  °C)

                       378 + 200 (3)

                       378 + 600

                       978 cc

Maka output cairan An X =   Muntah       =   100 cc

                                                     Urin         = 1000 cc

                                                     IWL         =   978 cc   +

                                                      ————————-

                                                                         2078 cc

Jadi Balance cairannya = 2112 cc – 2078 cc

(+) 34 cc.

masalah gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh

Gangguan Keseimbangan Cairan dan eletrolit tubuh

1.      Dehidrasi

2.      Syok hipovolemik

Gangguan Keseimbangan Elektrolit

a.       Hiponatremia

Definisi : kadar Na+ serum di bawah normal (<>

Causa : CHF, gangguan ginjal dan sindroma nefrotik, hipotiroid, penyakit Addison

Tanda dan Gejala :

• Jika Na plasma turun 10 mEq/L dalam beberapa jam, pasien mungkin mual, muntah, sakit kepala dan keram otot.
•  Jika Na plasma turun 10 mEq/L dalam satu jam, bisa terjadi sakit kepala hebat, letargi, kejang, disorientasi dan koma.
•  Mungkin pasien memiliki tanda-tanda penyakit dasar (seperti gagal jantung, penyakit Addison).
•  Jika hiponatremia terjadi sekunder akibat kehilangan cairan, mungkin ada tanda-tanda syok seperti hipotensi dan takikardi.

b.      Hipernatremia

Definisi : Na+ serum di atas normal (>145 mEq/L)

Causa : Kehilangan Na+ melalui ginjal misalnya pada terapi diuretik, diuresis osmotik, diabetes insipidus, sekrosis tubulus akut, uropati pasca obstruksi, nefropati hiperkalsemik; atau karena hiperalimentasi dan pemberian cairan hipertonik lain.

Tanda dan Gejala : iritabilitas otot, bingung, ataksia, tremor, kejang dan koma yang sekunder terhadap hipernatremia.

c.       Hipokalemia

Definisi : kadar K+ serum di bawah normal (<>

Etiologi

• Kehilangan K+ melalui saluran cerna (misalnya pada muntah-muntah, sedot nasogastrik, diare, sindrom malabsorpsi, penyalahgunaan pencahar)
•  Diuretik
•  Asupan K+ yang tidak cukup dari diet
•  Ekskresi berlebihan melalui ginjal
•  Maldistribusi K+
•  Hiperaldosteron

Tanda dan Gejala : Lemah (terutama otot-otot proksimal), mungkin arefleksia, hipotensi ortostatik, penurunan motilitas saluran cerna yang menyebabkan ileus. Hiperpolarisasi myokard terjadi pada hipokalemia dan dapat menyebabkan denyut ektopik ventrikel, reentry phenomena, dan kelainan konduksi. EKG sering memperlihatkan gelombang T datar, gelombang U, dan depresi segmen ST.

d.      Hiperkalemia

Definisi : kadar K+ serum di atas normal (> 5,5 mEq/L)

Etiologi :

ü  Ekskresi renal tidak adekuat; misalnya pada gagal ginjal akut atau kronik, diuretik hemat kalium, penghambat ACE.

ü  beban kalium dari nekrosis sel yang masif yang disebabkan trauma (crush injuries), pembedahan mayor, luka bakar, emboli arteri akut, hemolisis, perdarahan saluran cerna atau rhabdomyolisis. Sumber eksogen meliputi suplementasi kalium dan pengganti garam, transfusi darah dan penisilin dosis tinggi juga harus dipikirkan.

ü  Perpindahan dari intra ke ekstraseluler; misalnya pada asidosis, digitalisasi, defisiensi insulin atau peningkatan cepat dari osmolalitas darah.

ü  Insufisiensi adrenal

ü  Pseudohiperkalemia. Sekunder terhadap hemolisis sampel darah atau pemasangan torniket terlalu lama

ü  Hipoaldosteron

Tanda dan Gejala : Efek terpenting adalah perubahan eksitabilitas jantung. EKG memperlihatkan perubahan-perubahan sekuensial seiring dengan peninggian kalium serum. Pada permulaan, terlihat gelombang T runcing (K+ > 6,5 mEq/L). Ini disusul dengan interval PR memanjang, amplitudo gelombang P mengecil, kompleks QRS melebar (K+ = 7 sampai 8 mEq/L). Akhirnya interval QT memanjang dan menjurus ke pola sine-wave. Fibrilasi ventrikel dan asistole cenderung terjadi pada K+ > 10 mEq/L. Temuan-temuan lain meliputi parestesi, kelemahan, arefleksia dan paralisis ascenden.

PENANGANAN GANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

TERAPI CAIRAN

Definisi

Terapi cairan adalah tindakan untuk memelihara, mengganti milieu interiur dalam batas-batas fisiologis.

Indikasi, antara lain:

• Kehilangan cairan tubuh akut
• Kehilangan darah
• Anoreksia
• Kelainan saluran cerna